บทบาทของเทคโนโลยีสารสนเทศในการวินิจฉัยทางการแพทย์

เนื้อหา

• Isabel, IBM Watson และ McKesson InterQual
• ICD-10
• ไม่มีข้อบกพร่องไม่มีความเครียด - คู่มือแบบเป็นขั้นตอนเพื่อสร้างซอฟต์แวร์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตโดยไม่ทำลายชีวิตของคุณ
• ฐานความรู้และต้นไม้ตัดสินใจ
• ภาพการวินิจฉัย
• ข้อสรุป

ที่มา: Shawnhemp / Dreamstime.com

Takeaway:

การวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้วินิจฉัยทางการแพทย์ที่มีความสามารถมากที่สุด วันนี้แพทย์ได้รับประโยชน์จากความช่วยเหลือของระบบการวินิจฉัยแบบดิจิตอลที่แข็งแกร่ง

ในปี 1889 Jerome K. Jerome ตีพิมพ์หนังสือเฮฮาที่ชื่อว่า "Three Men in a Boat" เกี่ยวกับการเดินทางในแม่น้ำเทมส์ เจอโรมผู้มีภาวะ hypochondriac ในบัญชีสมมติของเขาตัดสินใจไปพบแพทย์ของเขาก่อนเพื่อดูว่ามีอะไรผิดปกติกับเขาหรือไม่ เขาได้อ่านหนังสือในบริติชมิวเซียมที่ทำให้เขาเชื่อว่าเขาจะต้องทุกข์ทรมานกับโรคร้ายที่แตกต่างกันนับพัน เขาไปหาแพทย์เพราะเขาคิดว่า "สิ่งที่แพทย์ต้องการคือการปฏิบัติ" ใบสั่งยาของแพทย์คือผู้ป่วยไม่ควรเอาหัว "กับสิ่งที่เขาไม่เข้าใจ"

ใครจะเข้าใจธรรมชาติที่แท้จริงของความเจ็บป่วย? แม้แต่แพทย์ที่เก่งที่สุดก็สามารถนิ่งงันเป็นครั้งคราว นิตยสาร Wired รายงานว่าศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan Kettering กล่าวว่า“ ใช้เวลาอ่านอย่างน้อย 160 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เพื่อให้ทันกับความรู้ทางการแพทย์ใหม่ ๆ ตามที่ตีพิมพ์” ด้วยเหตุนี้ Sloan Kettering จึงร่วมมือกับ บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพ Wellpoint เพื่อดูว่า Watson ของ IBM สามารถทำได้มากกว่าเล่น "Jeopardy!" ซามูเอลนัสส์บอมแห่ง Wellpoint อ้างว่าอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งที่ประสบความสำเร็จของ Watson อยู่ที่ 90 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่แพทย์มนุษย์มาที่ 50% เท่านั้น (หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวัตสันและปัญญาประดิษฐ์โปรดดูอย่ามองกลับมาที่นี่พวกเขามาแล้วความก้าวหน้าของปัญญาประดิษฐ์)

Isabel, IBM Watson และ McKesson InterQual

ในบทความที่เรียกว่า“ สำหรับความคิดเห็นที่สองปรึกษาคอมพิวเตอร์?” หนังสือพิมพ์เดอะนิวยอร์กไทมส์เล่าถึงดร. เกอร์เบอร์ทรีดาวอลวัลแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกซึ่งการสาธิต 45 นาทีทำให้ฝูงชนชื่นชมแพทย์ ดร. Dhaliwal จะได้รับชุดของอาการและหนึ่งโดยหนึ่งเขาจะหารือและออกกฎการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นจนกว่าเขาจะมาถึงที่ถูกต้องหนึ่ง (เพื่อปรบมือปรบมือ) ดร. Dhaliwal เชื่อว่าในทางการแพทย์“ การคิดเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของเรา” แต่แม้ดร. Dhaliwal ซึ่งเป็นผู้อ่านวารสารทางการแพทย์ที่ไม่รู้จักพอก็หันไปใช้ระบบตรวจสอบวินิจฉัยทางเว็บที่เรียกว่าอิซาเบลสำหรับสิ่งที่เขาเรียกว่า “ ไม่ว่าคุณจะใช้คอมพิวเตอร์หรือสมองของคุณหมอพูดความท้าทายคือ“ การตัดสินใจว่าสัญญาณอะไรและเสียงอะไร”

การจู่โจมของไอบีเอ็มในด้านเวชภัณฑ์ดูเหมือนจะเริ่มต้นที่พนักงานของตัวเอง แต่พวกเขาวางแผนที่จะขยายสู่สาธารณะในอีกห้าปีข้างหน้า เดโบราห์ดิซานซิโอหัวหน้าและผู้จัดการทั่วไปของ IBM Watson Health บอกกับ Chicago Tribune ในเดือนธันวาคมปี 2015 ว่า“ Watson Health มีอายุเพียงเจ็ดเดือนและมีประวัติสุขภาพอิเล็คทรอนิกถึง 1 ล้านภาพ 30 พันล้านภาพ 100 คู่ค้าระบบนิเวศ . มันยอดเยี่ยมมาก” ดังนั้นเราอาจเห็น IBM เป็นผู้เล่นรายใหญ่ในอุตสาหกรรมภายในไม่กี่ปีข้างหน้า (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ดู Electronic Health Records: Heres Whats at Stake.)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันได้พูดคุยกับ Lisa Smith ผู้อำนวยการฝ่ายพัฒนาผลิตภัณฑ์และการจัดการการดูแลที่ DST Health Solutions เกี่ยวกับบทบาทของ IT ในการวินิจฉัยทางการแพทย์ ในขณะที่คนธรรมดาอาจนึกถึงวัตสันของไอบีเอ็ม แต่นางสาวสมิ ธ ได้ชี้แนะทางไปสู่ ​​McKesson ซึ่งเป็น บริษัท ที่ติดอันดับ Fortune 500 และ“ ยักษ์ใหญ่ด้านเทคโนโลยีการดูแลสุขภาพที่คุณอาจไม่เคยได้ยินมาก่อน” John Hammergren ซีอีโอของ McKesson อธิบายวิวัฒนาการจากกระดาษถึงไอทีในการสัมภาษณ์กับนิตยสารฟอร์จูน:“ บันทึกสุขภาพก่อนที่เราจะเริ่มให้อัตโนมัติมันถูกเขียนด้วยลายมือทั้งหมดในไฟล์กระดาษ วันนี้พวกเขาเป็นระบบอัตโนมัติอย่างรวดเร็วมาก ฉันคิดว่าข้อดีคือบันทึกมีให้สำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่นข้อมูลและการวิเคราะห์และเพื่อการแบ่งปัน” เขาอธิบายว่าผู้ค้าไอทีของโรงพยาบาล 70% ทำงานร่วมกันในโครงการริเริ่มที่เรียกว่า CommonWell Health Alliance

ICD-10

Ms. Smith พยาบาลที่มีประสบการณ์ (และเป็นมิตรในการบูต) ได้ให้ความรู้แก่ฉันเกี่ยวกับการใช้ ICD-10 ของอุตสาหกรรมในการแปลเงื่อนไขผู้ป่วยจากคำเป็นรหัสตัวอักษรและตัวเลข การจำแนกประเภทของโรคระหว่างประเทศ (ICD) เป็นความพยายามร่วมกันของรัฐสมาชิกขององค์การอนามัยโลก (WHO) ICD-9 ออกมาในปี 1976 แต่การยอมรับของ ICD-10 ได้ถูกเซในหมู่ประเทศต่าง ๆ สหรัฐฯได้นำ ICD-10 มาใช้ในปี 1995 และฝรั่งเศสดำเนินการในปี 2005 แต่สหรัฐฯได้ดำเนินการตามมาตรฐานในเดือนตุลาคม 2558 เท่านั้นปัจจุบันเป็นส่วนหนึ่งของกฎหมาย HIPAA ของชุมชนแพทย์ของสหรัฐอเมริกา

การเข้ารหัสเป็นสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านไอทีของเรารู้เกี่ยวกับดังนั้นลองมาดูอย่างใกล้ชิด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทุกรายใช้รหัส 68,000 ส่วนของการดัดแปลงทางคลินิก (CM) ของห้องสมุด ICD ขั้นตอนการเข้ารหัสระบบ (PCS) มีบางรหัส 76,000 รหัสที่มีการกำหนดเป้าหมายไปยังโรงพยาบาล ในขณะที่รหัส ICD-9 มีอักขระเพียงห้าตัว แต่รหัส ICD-10 มีความยาวเจ็ดตัวอักษร:

รูปแบบ: _ _ _ _ _ _ _

ไม่มีข้อบกพร่องไม่มีความเครียด - คู่มือแบบเป็นขั้นตอนเพื่อสร้างซอฟต์แวร์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตโดยไม่ทำลายชีวิตของคุณ

คุณไม่สามารถพัฒนาทักษะการเขียนโปรแกรมของคุณเมื่อไม่มีใครใส่ใจคุณภาพของซอฟต์แวร์

อักขระสามตัวแรกประกอบเป็นหมวดหมู่ สล็อตที่สี่ให้หมวดหมู่ย่อย สถานที่ที่ห้าและหกมีไว้สำหรับความเฉพาะเจาะจงเช่นตำแหน่งหรือ laterality (ด้านซ้ายของขวา) และตัวละครตัวที่เจ็ดเป็นตัวเสริมที่ให้รายละเอียดมากขึ้น อักขระ“ X” สามารถใช้เป็นตัวยึดตำแหน่ง

ตัวอย่าง: T33.42XS

คำอธิบายสั้น: แอบแฝงแอบแฝงที่แขนซ้าย, ซีเคลา

การจำแนกรหัส XIX: การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลสืบเนื่องอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก

(คุณสามารถเรียกดูรหัสเฉพาะที่นี่เพื่อดูว่าตั้งค่าฐานข้อมูลได้อย่างไร)

ฐานความรู้และต้นไม้ตัดสินใจ

ตอนนี้มันชัดเจนว่าเราได้ย้ายจากขอบเขตของคำอธิบายด้วยวาจาเป็นภาษาที่คอมพิวเตอร์สามารถใช้ได้ แม้ว่ามันอาจจะมีความหมายสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดในการตั้งค่าบางอย่างการเข้ารหัสจะถูกทิ้งไว้กับบุคลากรเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ แต่มีประโยชน์มากกว่ารายงานทางการเงิน ลิซ่าสมิ ธ บอกฉันเกี่ยวกับการจ้างงาน ICD-10 ในฐานความรู้และใบสมัครการตัดสินใจ เว็บไซต์ McKesson เรียกผลิตภัณฑ์ InterQual ว่า“ มาตรฐานทองคำที่ไม่มีปัญหาในการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกตามหลักฐาน”

IBM Health และ Watson ฮีโร่ของพวกเขาอาจทำอะไรมากมาย แต่ McKesson ก็เช่นกัน พวกเขาอยู่ในแผนสุขภาพ 300 แผนโรงพยาบาล 3,700 แห่งและศูนย์ทหารผ่านศึก 175 แห่ง คุณสมิ ธ อธิบายให้ฉันฟังว่าเธอทำงานกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทุกวันเพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับการใช้เครื่องมือปัญญาประดิษฐ์เพื่อปรับแต่งการวินิจฉัยของพวกเขาได้อย่างไร การจำแนกประเภททางการแพทย์ใช้สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติและการชำระเงินคืนมากกว่า

ภาพการวินิจฉัย

นอกจากประวัติที่เขียนโดยแพทย์และพยาบาลแล้วผลการตรวจวินิจฉัยจะรวมอยู่ในบันทึกของผู้ป่วย ความก้าวหน้าในกระบวนการถ่ายภาพเช่นเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT), เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), อัลตร้าซาวด์และรังสีเอกซ์มาตรฐานใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยีสารสนเทศในตัวที่อำนวยความสะดวกในการถ่ายโอนข้อมูล งานแรกของฉันจากโรงเรียนมัธยมคือทำงานในแผนกรังสีวิทยาของโรงพยาบาลท้องถิ่นของฉัน ฉันจำความน่าเบื่อของการใช้ฟิล์มโพรเซสซิง - และเจ้าปีศาจที่เกิดขึ้นเมื่อเด็กที่มีระเบียบ (ไม่ใช่ฉัน!) ออกจากประตูห้องมืดและเปิดฟิล์มเอ็กซ์เรย์มูลค่าหลายพันดอลลาร์ ตอนนี้ภาพดังกล่าวทั้งหมดจะถูกแนบได้อย่างง่ายดายเป็นไฟล์ดิจิตอลที่แพทย์จะต้องดู

ข้อสรุป

เรายังไม่ถึงจุดที่แพทย์โฮโลกราฟิกสามารถทำหน้าที่ของแพทย์ที่เสียชีวิตได้เช่นเดียวกับรายการโทรทัศน์นิยายวิทยาศาสตร์เรื่อง“ Star Trek: Voyager” แต่ถึงแม้นักวินิจฉัยที่ดีที่สุดอย่างดร. Dhaliwal ก็ยังเห็น คุณค่าของความรู้ดิจิทัลและการตัดสินใจโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย ผู้ช่วยคอมพิวเตอร์ดังกล่าวมีความฉลาดด้วยเหตุผล Ms. DiSanzo กล่าวว่าสำหรับ Memorial Sloan Kettering“ วัตสันกินอะไรบางอย่างเช่นเนื้อหาทางการแพทย์ 15 ล้านหน้าดูหนังสือทางการแพทย์ 200 เล่มอ่านวารสารทางการแพทย์ 300 ฉบับ”

แต่คอมพิวเตอร์ไม่สามารถทำคนเดียวได้ เว็บไซต์ Isabel กล่าวว่าเครื่องมือวิเคราะห์ของพวกเขาคือ“ จุดสูงสุดของกว่า 10 ปีและการพัฒนาต่อเนื่องมากกว่า 100,000 ชั่วโมง” และคุณยังต้องการแพทย์ที่ฉลาดเพื่อตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วยที่อยู่ในความดูแลของพวกเขา มันฟังดูคล้ายกับคอมพิวเตอร์ symbiosis ที่ J.C.R. Licklider จินตนาการถึงรุ่งอรุณแห่งยุคคอมพิวเตอร์